成功國中 學生身高、體重暨視力檢查結果通知單
姓名： 班別： 年 班 座號
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身高： 公分 |
體重： 公斤 |
評值：過輕( )適中( )過重( )超重( ) |
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視力篩檢
結 果 |
裸眼視力 |
矯正視力 |
備註：
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右 |
左 |
右 |
左 |
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親愛的家長：貴子女，本學期視力篩檢結果發現
（ ）1.視力正常。
（ ）2.矯正後視力正常。
（ ）3.視力不良，且未矯治。
（ ）4.雖已矯正，但視力仍不良。
貴子女視力情形如屬3及4兩項，請貴家長帶往眼科醫師做更進一步的檢查以免影響學習。醫師診斷與建議情形請記載於回診單上，交回健康中心。
※附註：近視造成主要原因為「長時間」、「近距離」、「用眼不當」，所以請注意：
1.貴子女之閱讀、寫字姿勢與時間：與書本距離保持25~30公分，每40~50分鐘，休息10分鐘。
2.看電視之距離與時間：至少距離二公尺，每30分鐘休息10分鐘。
3.書桌之照明設備：六十燭光之燈泡，從左後方與眼平行處照射。
4.食物營養：多吃牛奶、肉、蛋、綠色青菜….等食物。
5.眼睛多休息：多看遠方，以防近距離用眼時間過久造成疲勞。
此 致 成功國中健康中心 敬啟
103年10月29日
醫院(診所)醫生檢查回條 年 班 號 姓名：
診療院所名稱 眼科醫師簽章： 檢查日期 年 月 日
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醫師檢查結果: □正常 若有異常，請打勾(可複選) 1.屈光不正: (散瞳後) 近 視: □雙眼 □ 右眼 □ 左眼 度數: 遠 視: □雙眼 □ 右眼 □ 左眼 度數: 散 光: □雙眼 □ 右眼 □ 左眼 度數: □不等視: 2.其他異常(請註明) |
醫師建議處理: (可複選) □(1)配眼鏡矯正 □(2)換鏡 □(3)遮眼治療 未到眼科複檢或繼續矯治原因 □(1)另類治療 □(2)交通不便 □(3)家長沒時間 |
家長簽章：
PS：家長簽名後請學生於11/17前繳交回條至健康中心。※視力不良但是近期已經至眼科診所檢查過，請家長說明檢查結果及治療方式，即可交回條，感謝您！
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